Содержание:
Об этом в своем Telegram-канале рассказала директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, академик РАН, профессор и главный терапевт РФ Оксана Драпкина.
Альцгеймер хорошо запомнил первого пациента
В истории болезни Альцгеймера сохранилась история болезни первого пациента с таким диагнозом. Им была 50-летняя Августа Детер. Оксана Драпкина приводит диалог с ней немецкого психиатра Алоиза Альцгеймера:
— Как тебя зовут?
— Августа.
— Фамилия?
— Августа.
— Как зовут твоего мужа?
— Я думаю… Августа.
Именно так записал опрос пациентки знаменитый доктор, обессмертивший свое имя в названии одной из самых страшных болезней. Сама пациентка описывала свое состояние словами: «Я так сказать, потеряла себя».
Почему болеют не только старики, но и молодые?
Почему Августа была такая молодая? Ведь мы знаем, что болезнь Алцгеймера — это недуг пожилых людей.
Как объясняет главный терапевт, есть два клинических варианта Альцгеймера. Разделяют их по возрастному рубежу в 65 лет. Если недуг развивается раньше, то это пресенильный вариант (т. е. предшествующий старости — прим. ред.). Для него типично быстрое ухудшение памяти и ослабление интеллекта. Как итог — раннее развитие полной деменции с выраженным распадом речи, потерей жизненных навыков и нарушением восприятия реальности. Обычно у пациентов в семье уже были родственники с таким заболеванием. «Если бы Августа Детер жила в наше время, вероятно, ей был бы поставлен именно такой диагноз», — констатирует Оксана Драпкина.
Сенильный (старческий — прим. ред.) вариант Альцгеймера начинается после 65 лет. Для него типичен более медленный прогресс в развитии болезни. Как правило, главным симптомом болезни долгое время остаются проблемы с памятью — она постепенно ухудшается. Полная деменция, или слабоумие, с разрушением личности развивается позже.
Во-вторых, нужно понимать, что не любая возрастная деменция вызвана болезнью Альцгеймера. Нередко еще встречается сосудистая деменция. Но по статистике, самой частой формой деменции является именно болезнь Альцгеймера. На ее долю приходится 60-70% всех случаев слабоумия.
Думается, вычленить этот вид деменции в отдельную болезнь психиатру Альцгеймеру помог именно молодой возраст пациентки. Если бы она была пожилой, все это можно было бы списать на старческое слабоумие.
Позже стало понятно, что в основе болезни Альцгеймера лежит специфическое разрушение нейронов (нервные клетки — прим. ред.) головного мозга. В коре и подкорковом сером веществе накапливаются неправильно сформированные белковые образования — амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки. Они мешают нормальной функции нейронов и со временем приводят к их гибели и нарушению передачи информации в нервной системе.
Кому грозит Альцгеймер?
«Установлены несколько факторов риска развития болезни Альцгеймера, — говорит Оксана Михайловна. — Основным фактором является возраст: по данным статистики, начиная с 65 лет примерно каждые пять лет идет удвоение частоты встречаемости болезни. Заболевание не является частью нормального старения, однако с течением времени риск возрастает.
Болезнь вдвое чаще развивается у женщин. Отчасти это связано с их большей продолжительностью жизни.
Риск развития Альцгеймера несколько выше, если у близких родственников (родителей, родных братьев или сестер) было это заболевание.
Генетические механизмы во многом остаются невыясненными. Один из наиболее изученных генетических факторов — это носительство варианта гена APOE e4. У людей с одной копией ApoE4 риск болезни повышен в 3-4 раза; у людей с двумя копиями — в 12-14 раз. Кроме того, описаны мутации в трёх других генах — APP, PSEN1 и PSEN2, ассоциированные с ранним развитием болезни Альцгеймера. Однако они встречаются не более чем в 5-10% всех случаев.
Несколько крупных исследований показали, что перенесенные черепно-мозговые травмы увеличивают риск деменций, в том числе и болезни Альцгеймера. Особенно повышен риск у людей с тяжелыми и множественными травмами.
Обнаружено, что факторы развития сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивают риск. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, недостаток сна, ожирение, высокий уровень глюкозы и холестерина крови, высокое артериальное давление».
Как болезнь развивается во времени
Предеменция. Наиболее характерный признак этой стадии — трудность запоминания и усвоения недавно полученной информации. Самые первые признаки этого можно выявить при специальном тестировании почти за десять лет до постановки диагноза болезни Альцгеймера. Другие ранние симптомы: снижение внимания, гибкости ума, абстрактного мышления, развитие апатии и депрессии. Проблема в том, что эти симптомы обычно связывают не с развитием болезни, а с возрастом, стрессами, усталостью.
Мягкая деменция. Потеря памяти становится очевидной, возникают проблемы с ориентацией во времени и пространстве. Появляются трудности с мышлением, особенно абстрактным, теряется способность обобщать, сравнивать, выносить суждения. На практике это проявляется тем, что человек не может проводить финансовые операции, вести переписку, путешествовать. При этом, способность к самообслуживанию и даже возможность проживания в одиночку пока сохраняются.
Умеренная деменция. Типично сильное расстройство памяти: не запоминается новая информация и теряются прошлые знания, навыки и опыт. Сильно нарушена ориентация во времени и пространстве. Человек может выполнять лишь самую простую работу по дому, не всегда способен к самообслуживанию, ему нужна постоянная поддержка и помощь других людей.
Тяжелая деменция. Для это стадии типична тотальная деменция, полная амнезия (потеря памяти — прим. ред.), дезориентация. В арсенале больного остаются отдельные слова и звуки. Он не может обслуживать себя. Иногда больные еще поддерживают контакт с близкими, но потом они перестают узнавать их, у них развивается полная апатия. Человек практически перестает передвигаться, из-за обездвиженности мышцы атрофируются и развиваются тяжелые осложнения, которые, как правило, приводят к смерти.
Что делать и как быть?
Сегодня есть немало препаратов для лечения Альцгеймера, разрабатываются новые, но ни один из них не может ее излечивать. Некоторые лекарства лишь облегчают течение болезни и несколько замедляют прогресс.
«Однако, — утверждает Оксана Драпкина, — можно снизить риск развития болезни Альцгеймера с помощью модификации образа жизни. К подобным мероприятиям относятся:
- Регулярная физическая активность — не менее 150 минут умеренной физической активности или 75 минут интенсивной физической активности в неделю.
- Сбалансированный рацион с большим количеством свежих овощей и фруктов, ненасыщенных жиров, рыбы и морепродуктов, цельного зерна. Ограничивается потребление обработанных и рафинированных продуктов, насыщенных жиров, соли и добавленного сахара. К таким системам питания относится средиземноморская и DASH-диета (диета, разработанная в США специально для гипертоников — прим. ред.).
- Контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов крови.
- Отказ от вредных привычек.
- Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, разгадывание кроссвордов, игра на музыкальных инструментах, активная социальная жизнь, также способны замедлить наступление болезни либо смягчить её развитие».
Оцените материал