Содержание:
Сегодня в нашем обществе прибавилось число инвалидов-ампутантов, в том числе среди молодых людей. Однако потеря конечностей не должна стать преградой для дальнейшей успешной жизни. Человек без ноги (и даже без двух) может и должен жить активно и счастливо. Какие возможности для этого сегодня есть, aif.ru рассказала реабилитолог школы ходьбы, инструктор и методист в сфере адаптивной физической культуры Екатерина Чалышева.
12 лет назад, когда Екатерине было 22 года, она попала в ДТП, в результате чего потеряла ногу. На тот момент ее дочери было три года. Ради себя, мужа и главным образом дочери Екатерина нашла в себе силы вернуться к нормальной жизни. История её протезирования была непростой и растянулась на несколько лет. Случайно она попала в качестве тестировщицы коленного модуля в компанию, которая занималась протезированием, да там и осталась. Уже три года она работает реабилитологом, и счастлива, что может помогать людям, столкнувшимся с такой же потерей. С мужем и дочерью Екатерина ведет активный образ жизни, активно занимается адаптивным плаванием и пауэрлифтингом.
Елена Нечаенко, aif.ru: Екатерина, как мы все помним, Мересьев на протезах и летал, и танцевал. А что можно делать на современных протезах, и есть ли для них ограничения?
Екатерина Чалышева: На современных протезах можно делать все то же самое и даже больше. Они позволяют вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом. Но все же надо понимать, что протез — это не нога, а техническое средство реабилитации, и с ним жизнь уже не будет прежней. Все остальное возможно, если человек готов учиться новым условиям жизни.
Пневматика или бионика?
— Чем отличаются протезы разных конструкций? И кому какие подходят?
— Если говорить об ампутации выше колена, то в таких протезах самое важное — это коленный модуль, который обеспечивает близкие к естественным движения при ходьбе. Коленные модули и протезы к ним бывают двух видов: пневматические и бионические. Первые работают за счет пневматического цилиндра, обеспечивающего плавность в процессе ходьбы. Они обладают высокой надежностью, дают пациенту свободу передвижения, естественную походку, возможность подниматься по ступеням (но не попеременным шагом). С помощью пневматического цилиндра модуль можно настроить на индивидуальный темп ходьбы. Пневматический протез показан людям, перенесшим ампутацию на уровне бедра, и рекомендуется людям, начиная от первого до третьего уровней активности (то есть если требуется ходить в день не более 2-5 км).
— Бионический протез даёт более широкие возможности?
— С ним все по-другому. Он работает при помощи микроконтроллера. Это такой микрочип. Бионический коленный модуль обеспечивает, если так можно выразиться, интеллектуальный уровень устойчивости (например, у него есть даже защита от спотыкания и другие разнообразные «умные» настройки). Он подходит для пациентов с высоким уровнем активности К2-К4. Движение на таком протезе максимально приближено к естественным человеческим движениям. Обычно такие протезы настраивается с помощью специального мобильного приложения, в котором можно, например, выбрать настройку для занятия конкретным видом спортом: бегом, занятиями на тренажерах, езде на велосипеде. Также он позволяет осуществлять спуск или подъем по лестнице попеременным шагом…
Не стоит ждать годами
— Сколько стоят протезы, как их получить? Как часто их надо менять, и как обслуживать?
— Пневматический протез стоит в районе 250-700 тыс. рублей, а бионический — от 2 до 6 млн. рублей в зависимости от уровня активности и характера ампутации. Получение протеза — хорошо отработанная схема. В 99 % случаев в нашей стране протезы оплачивает государство, за счет средств Социального фонда РФ.
Техническое же обслуживание осуществляется раз в два года для пневматического протеза и раз в три года для бионического. Обычно пациент приходит в свой центр протезирования и реабилитации, и там все делают. Также ремонт и техобслуживание можно заказать через сайт Госуслуги.
— Есть ли ограничения по времени протезирования? Можно ли встать на протез через годы после ампутации? Или надо это делать как можно скорее?
— У нас есть пациенты, вставшие на протез через многие годы после потери конечности. Но все же лучше делать это как можно раньше, пока есть силы. Ведь протезирование — это энергозатратная процедура для ампутанта. Если между ампутацией и протезированием прошли годы, нужно тщательно исследовать физическое состояние пациента, оценивать, появились ли контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе).
Очень нелегки первые шаги
— А как проходит подготовка к протезированию?
— Первый этап — бинтование и формирование культи. К нему приступают в послеоперационном периоде. Врач должен объяснить пациенту, как это правильно делать. Если человек не сразу попадает в протезную организацию, то он бинтуется самостоятельно и уже с предварительно сформированной культурой встает на протез.
— Как понять, что пришел момент встать на протез?
— В идеале, обучение надо начинать тогда, когда человек пришел на слепок или начал вставать на временную гильзу. Начинается обучение с того, что на пациента заводится карточка, где учитываются все его особенности: возраст, активность, состояние здоровья, причина утраты конечности (авария, минно-взрывная травма или ампутация в результате заболеваний). Важно учитывать все, потому что постановка на протез — это большая физическая нагрузка, которую требуется правильно рассчитать.
Немаловажна и психологическая сторона вопроса. В самом начале обучения необходимо объяснить пациенту особенности конструкции протеза и ощущений, которые он должен испытывать при его использовании.
— С чего начинается обучение ходьбе?
— Обучение начинается с простых действий, таких как стояние и топтание на месте, и постепенно переходит к более сложным движениям. Как быстро человек научится ходить на протезе, зависит от его уровня ампутации, физического состояния и психологической готовности. На начальном этапе реабилитации рекомендуется проводить занятия 2-3 раза в неделю. Пациент учится сначала ходить с опорой на брусья, затем с костылями. Когда пациент уже свободно перемещается с тростью или одним костылем — пора переходить с временной на постоянную гильзу и дальнейшего самостоятельного движения.
— Сколько времени занимает обучение ходьбе на протезе?
В целом, если пациент молодой, здоровый и мотивированный, интенсивно занимается, и не ленится, то его занятия в школе ходьбы могут занять от месяца до двух. Но в среднем временные рамки могут варьироваться: от двух недель до 6-8 месяцев при парной ампутации.
Главное — мотивация
— От чего зависит успех обучения? Кому освоить ходьбу на протезе сложнее всего?
— Осложнить процесс могут избыточный вес, пожилой возраст, хронические заболевания, такие, как атеросклероз или сахарный диабет, малоподвижный образ жизни. Для таких пациентов встать на протез — это настоящая гипернагрузка. Поэтому работа с ними должна быть дозированной и постепенной, с постоянным мониторингом их состояния и ощущений, чтобы избежать перегрузок и травм.
Депрессия также может значительно затруднить процесс реабилитации. Такому пациенту важно создать поддерживающую атмосферу и вовлечь в процесс, помочь преодолеть психологические барьеры. Ну, и, наконец, есть особенности личности, которые могут помешать реабилитации. Например, человек может быть нетерпим к боли, капризен или склонен к быстрой утомляемости. Или может считать, что дорогой протез будет работать без усилий с его стороны, и сможет полностью заменит утраченную конечность. Наконец, пациент может «раскиснуть»
— А как вы работает с «раскисшими» пациентами?
— Важно, чтобы пациент мог довериться реабилитологу. Нельзя просто поставить человека на протез, позаниматься физкультурой и отпустить в «свободное плавание». Надо выяснить, что и как у него болит, и как ему можно ему помочь. У меня есть свой личный мотивационный аргумент, который действует всегда. Я сама хожу на протезе бедра уже 11 лет. И хотя меня бывают трудные дни (может что-то начать болеть, или появиться мозоль), но я стараюсь каждый день прихожу на работу в хорошем настроении, однако при этом не стараюсь скрыть своих проблем. И это создает между мной и пациентом связь, которая позволяет ему почувствовать, что он не одинок в своих переживаниях. Инструктор должен быть не только тренером, но и поддержкой. Очень важна синергия личного опыта и профессиональных знаний. Успешная реабилитация требует комплексного подхода, включающего командную работу специалистов, личную мотивацию и эмоциональную поддержку. Если пациент окажется в хороших руках, можно минимизировать боль и тяжесть утраты конечности.
Оцените материал