Наш эксперт — клинический фармаколог, ректор ДПО РМАНПО Минздрава РФ, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Сычёв.
От артроза до инсульта
— Дмитрий Алексеевич, чем помимо эстетических проблем опасно ожирение?
— Ожирение не только катастрофически снижает качество жизни, но и повышает вероятность развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата (например, остеоартроза), приводит к нарушениям репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин, увеличивает риск заболеваний центральной нервной системы, снижает иммунитет. При ожирении тяжелее протекают осложнения инфекционных заболеваний, в частности ковида (увеличивается риск гангрены, ухудшения зрения, вплоть до слепоты, и пр.). Ожирение, сопровождающееся жировой дистрофией печени, ухудшает усвоение лекарственных препаратов: либо снижает их эффективность, либо повышает риск развития побочных эффектов. Это касается, например, таких жизненно важных препаратов, как антикоагулянты.
— Вы, как клинический фармаколог, выступаете за медикаментозное лечение ожирения?
— Я выступаю за рациональное использование лекарственных препаратов. Не существует ни таблетки, ни укола, которые бы на всю жизнь могли избавить человека от ожирения. Все они дают только временный эффект. Но если эндокринолог решил, что без лекарств не обойтись, применять их следует только под его руководством. Однако первые результаты врач будет оценивать лишь через 3 месяца после начала лечения.
Начните с главного
— Есть ли лекарства, которые могут увеличивать вес?
— Да, в основном это препараты, применяемые в психоневрологии (из группы антипсихотиков и антидепрессантов). При их приёме следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Но лечение любого хронического заболевания, в том числе ожирения, должна сопровождаться коррекцией образа жизни.
— Пресловутые 10 тысяч шагов в день не каждый может пройти.
— Двигаться нужно столько, сколько можете. Пусть не 10 тысяч шагов, а 6 или меньше. Хотя бы даже только по выходным. Но при ожирении приступать к занятиям спортом и диетам также надо под руководством врача. Заниматься медикаментозной коррекцией веса — тем более.
Три стратегии
— Какие лекарства применяют в лечении ожирения?
— Есть три группы препаратов, у каждого свои ограничения и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач. Но ещё раз повторю: все эти средства используются на фоне немедикаментозной терапии.
Важное
Не следует принимать БАДы от ожирения, особенно те, которые распространяются сетевым способом. Их эффективность клинически не доказана. Эти средства проходят лишь проверку на пищевую безопасность (отсутствие тяжёлых металлов, радионуклидов). Случается, что недобросовестные производители добавляют в БАДы для похудения производные амфетаминов (психотропных веществ).
Группа I. Ингибиторы липаз
+ Влияют на распад жиров в ЖКТ.
— Мешают жирам всасываться, могут вызывать диспепсические явления (расстройства пищеварения);
— Нередко ухудшают усвоение других лекарств, прежде всего противоэпилептических, иммуносупрессивных, даже гормональных контрацептивов.
Группа II. Препараты на основе сибутрамина
Это лекарства центрального механизма действия, которое воздействует на головной мозг, снижая аппетит.
+ Облегчают процесс похудения, не давая страдать от голода. Особенно выраженный эффект дают в сочетании с метформином.
— Можно использовать только под контролем состояния сердечно-сосудистой системы;
— Нельзя применять пациентам с некомпенсированным диабетом и неконтролируемыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы — артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью (ХСН);
— Нельзя сочетать с лекарствами, влияющими на метаболизм сибутрамина в печени, — с антибиотиками, противосудорожными и психотропными препаратами.
Группа III. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (АР ГПП-1) К ним относятся семаглутид и другие препараты.
Они замедляют опорожнение желудка и обеспечивают более длительное чувство насыщения. Эти лекарства помогают контролировать сахарный диабет и предупреждать его осложнения.
+ Прекрасная переносимость. Действие препаратов основано на способности эффективно и безопасно управлять уровнем глюкозы, не допуская её опасного снижения. Также обнаружено положительное влияние средств на снижение липотоксичности и кардиоваскулярных рисков. В 2023 году семаглутид прошёл процедуру принудительного лицензирования, и теперь россияне могут получать отечественные аналоги этого лекарства.
— Препараты инъекционные (для подкожных уколов). Риск побочных явлений низок, но при длительном употреблении может расти. Эффект похудения возникает спустя месяцы применения. Но если не изменить образ жизни, лишний вес возвращается.
Оцените материал