Железистая гиперплазия эндометрия в постменопаузе (после 50 лет)

Роль гормонального дисбаланса

Гиперплазия эндометрия — это термин, характеризующий чрезмерный рост или утолщение эндометрия внутренней оболочки матки. Обычно считается, что это происходит из-за увеличенного роста клеток в результате дисбаланса в гормональной стимуляции эндометрия, что и способствует росту эндометриальной железы.

Железистая гиперплазия эндометрия диагностируется в основном у женщин после 50 лет (в период менопаузы), но может возникать и у более молодых — после 40 в пременопаузе как следствие избытка гормона эстрогена, который не сбалансирован гормоном прогестерона (относительным избытком эстрогена к прогестерону).

Как известно, эстроген — это гормон, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в течение первой половины менструального цикла. В случае правильной работы всех систем и нормальным количеством прогестерона эндометрий нарастает, но затем уменьшается, не допуская его накопления. Но при относительном избытке эстрогена слизистая оболочка чрезмерно стимулируется и продолжает утолщаться. Со временем на ней начинают развиваться аномальные изменения.

Этот дисбаланс называется неконтролируемым эстрогеном и может быть вызван рядом факторов, включая:

• Избыточный вес.
• Диабет.
• Не рожавшие женщины.
• Синдром поликистозных яичников.
• Необычный тип опухоли яичника, например опухоль гранулезной клетки.
• Изменения гормонального фона во время пременопаузы и менопаузы (прекращение менструального периода).
• Эстроген-гормонозаместительная терапия без приема прогестерона.
• Лечение рака молочной железы с использованием таких препаратов, как Тамоксифен (Нолвадекс, Тамофен).

Также могут увеличить риск гиперплазии эндометрия следующие факторы:

• Начало менструации в молодом возрасте.
• Достижение менопаузы в позднем возрасте.
• Заболевания щитовидной железы или желчного пузыря.
• Наличие семейного анамнеза рака матки, яичников или толстой кишки.

Типы

Существует несколько подтипов заболевания, но по специфике лечения выделяют два основных:

1. Гиперплазия без атипии. Подкладка матки более толстая, поскольку производит больше клеток. Однако все клетки в норме и вероятность мутации в опухоль очень низкая. Спустя время чрезмерный рост клеток может прекратиться сам по себе или, если нет, потребуется лечение.
2. Атипичная гиперплазия. В этом типе клетки не являются нормальными (нетипичны). Этот тип гиперплазии без надлежащего лечения с течением времени с большей вероятностью может стать злокачественным.

Симптомы

Обычно у женщин после 50 уже прекратились менструации, поэтому любое влагалищное кровотечение является первым и основным симптомом, но иногда:

• Могут быть выделения из влагалища.
• В некоторых случаях симптомы отсутствуют, а заболевание обнаруживается случайно при проведении анализов по другим причинам.

Диагностика

При подозрении на железистую гиперплазию эндометрия, как правило, назначают УЗИ, с помощью которого можно точно установить причину кровотечения, будь то гиперплазия, полипы в матке или киста на яичниках. С помощью сканирование также измеряют толщину подкладки матки, что очень важно для женщин после 50 лет (после менопаузе).

В этом возрасте слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (до 3-4 мм). Поэтому, если сканирование обнаружит более толстую подкладку, врач направляет на дальнейшие анализы, которые с большой вероятностью подтвердят диагноз.
Если подкладка составляет менее 3 мм, причина кровотечения, скорее всего, — не гиперплазия.

Но если у женщины все еще есть менструации (после 40 лет), то определить, является ли нормальной подкладка матки, тяжелее, поскольку ее толщина меняется в течение месячного цикла.
Если при измерении она меньше 7 мм, это обычно обнадеживает. Тем не менее, УЗИ — это лучший способ диагностики, чтобы убедиться, что нет других отклонений.

При малейшем подозрении на гиперплазию необходима эндометриальная биопсия.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Этот тип гиперплазии очень редко переходит в рак, и в этом случае лечение не всегда необходимо. Один из вариантов — подождать и повторить биопсию спустя какое-то время (обычно несколько месяцев), чтобы посмотреть, не ушла ли проблема самостоятельно. Во многих случаях это вполне реально.

Если при повторном обследовании проблема не разрешилась, то лучшее лечение для этого типа гиперплазии эндометрия — это введение внутриматочной системы (Мирена), которая выделяет гормон прогестагена, разжижающий слизистую оболочку матки.
Длительность лечения от шести месяцев до пяти лет.

Если по каким-то причинам спираль неприемлема, назначают преоральный прием прогестагена в таблетках. Это ежедневный прием, курс длится не менее пол года. Но таблетки не так эффективны, как спираль, и могут иметь больше побочных эффектов.

В любом случае женщинам рекомендуется гормональная терапия, включая использование прогестина, гонадотропин-рилизинг-гормона, его аналогов, их комбинации или хирургическое лечение. Критерии выбора вариантов лечения зависят от многих факторов.

Гормональная терапия также рекомендуется женщинам после 50 лет с атипией, чье общее состояние здоровья не позволяет им перенести операцию из-за сосуществующих заболеваний.

При гиперплазии эндометрия матки показаны исключительно гормональные препараты. К таковым можно отнести:

• экстрогенно-гестагенную фармакологию,
• самостоятельные гестогены,
• агонисты или антагонисты,
• производные от андрогенов.

Они используются для остановки кровотечения, остановки разрастания эндометрия и конечной нормализации цикла менструаций.

Назначаться данные лекарственные препараты могут лишь специалистом и индивидуально для каждого лечащегося, при этом, выбор конкретного гормона может исходить лишь из показаний анализов или осмотра.

Также, необходимо учитывать ряд противопоказаний по осуществлению гормональной терапии, к которым относятся:

1. Нарушения функций печени и вывода желчи.
2. Повышенное артериальное давление.
3. Диабет.

При приеме гормональных препаратов сигареты и алкогольные напитки повышают риск развития негативных эффектов.

Во время приема гормональных препаратов врач должен исследовать и контролировать иммунную систему, состояние печени и эндокринной железы, также необходим регулярный анализ крови.

Стоимость гормональных препаратов, подходящих для лечения данного заболевания колеблется в районе 1000 рублей. К примеру, препарат «Жанин» для остановки кровотечения эндометрия стоит 800 рублей, а стоимость медикаментозного средства «Дюфастон» — 900 рублей.

Комбинированные оральные контрацептивы

Почти во всех случаях при медикаментозном лечении железистой гиперплазии эндометрия матки применяются:

• «Ярина»
• «Жанин»
• «Марвелон»

Первый препарат является наиболее популярным из всех комбинированных анальных контрацептивов. «Жанин» включает в себя эстрогены и гестагены, из-за чего осуществляется баланс в женском организме между двумя данными гормонами.
У данной группы медикаментозных препаратов имеются некоторые минусы, вследствие которых могут возникнуть:

• Тошнота,
• Сыпь на коже,
• Боль в груди,
• Головные боли.

Синтетические аналоги прогестерона

Иное наименование данной группы препаратов – гестагены. Их прием осуществляется для остановки роста тканей эндометрия.

Гестагены подходят для лечения любой из форм гиперплазии, а срок приема происходит в течение полугода. Один из существенных недостатков – это возможное кровотечение между менструальными циклами.
Самые популярные медикаменты среди синтетических аналогов прогестерона – «Норколут» и «Дюфастон».

Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Медикаментозные средства данного вида вводятся подкожно (Леупрорелин или Госелерин) или принимаются в виде спрея для носа (Нафалерин или Буселерин).

В первое время у женщин могут возникнуть усиленные симптомы гиперплазии. Это происходит из-за восстановления уровня гормонов после приема АГнРГ. После окончания процесса нормализации симптомы пропадают.

Общие дозы различных прогестинов для лечения гиперплазии эндометрия

Важно: дозировка примерная, и в каждом индивидуальном случае тип препарата ии его дозировку назначает врач.

Хирургия при гиперплазии эндометрия без атипии

В некоторых случаях может понадобиться полное удаление матки (гистерэктомия). Эта операция обычно не требуется для этого типа гиперплазии эндометрия. Тем не менее, это необходимо, если:

1. Гормонотерапия не работает через 6-12 месяцев.
2. Состояние возвращается после лечения.
3. Вы предпочитаете делать операцию, чем принимать гормоны.

Пременопаузальная гиперплазия часто проходит сама на ранней, простой или кистозной стадии. В противном случае эндометрий может продолжать утолщаться и перерасти в аденоматозную сложную гиперплазию с атипией, а при отсутствии лечения — в рак эндометрия.

Лечение атипичной гиперплазии эндометрия

Женщины после 50 лет с атипичной или персистирующей гиперплазией без симптомов атипии (аномальное маточное кровотечение) должны пройти гистерэктомию (хирургическая процедура по удалению матки). Кроме того во избежание дальнейших проблем в этом возрасте врачи, как правило, предлагают удалить яичники и фаллопиевы трубы (сальпингоофоректомия).

Это самое оптимальное лечение для женщин, которым не нужно рожать. Все другие типы хирургических процедур (криотерапия или выскабливание) зачастую просто отодвигают удаление матки временным решением, а иногда и приводят к другим проблемам.

Прогноз

• Очень часто гормональное лечение железистой гиперплазии без атипии является довольно успешным. По происшествии 20 лет после первичного обнаружения заболевания у менее чем 5 из каждых 100 женщин развивается рак матки.
• Атипичная гиперплазия с большей долей вероятности может перерасти в рак. По статистическим данным спустя 20 лет после постановки диагноза у 28 из каждых 100 женщин с диагнозом атипичная гиперплазия был диагностирован рак матки.
• И только гистерэктомия является единственно полным излечением, если она проводится до развития рака. После гистерэктомии болезнь больше не может вернуться, так как эндометрия уже не осталось.
  Из-за патологического кровотечения, которое сопровождает это заболевание, гиперплазия эндометрия обычно диагностируется и лечится быстро, чем она может вызвать осложнения.

Елена Малышева о гиперплазии эндометрия в постменопаузе