Содержание:
Этиология
Щитовидная железа — это часть эндокринной системы, выделяющая регуляторные гормоны в кровь. Находится чуть ниже гортани, имеет две доли — по одной с каждой стороны дыхательной части горла. Эта железа контролирует многие жизненно важные метаболические процессы, включая рост и расход энергии.
В процессе вырабатываются гормоны тироксин (тетраиодотиронин) и трийодтиронин, которые и определяют скорость метаболизма в организме. Чем больше этих гормонов в крови, тем быстрее происходит обмен веществ. Гормоны имеют формулу как T4 и T3, где числа отражают количество атомов йода в каждом из них.
Наш организм нуждается в 150 мкг. йода ежедневно, чтобы щитовидная железа вырабатывала достаточное количество гормонов для нормального функционирования всех органов. Но иногда по тем или иным причинам происходит сбой, и гормонов начинает вырабатываться больше или меньше необходимого. Чрезмерная их выработка получила название гипертиреоз или гиперактивная щитовидная железа.
Это заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Приблизительно две из каждых 100 женщин в своей жизни сталкиваются с этой проблемой.
Термин гипертиреоз часто взаимозаменяем с тиреотоксикозом, хотя их определения немного отличаются. Читайте статью о тиреотоксикозе для получения дополнительной информации.
Факторы риска
Наиболее распространенные причины и факторы риска:
- Болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание является наиболее частой причиной гипертиреоза. При болезни Грейвса организм атакует здоровые ткани щитовидной железы, вызывая их повышенную активность. Это состояние также нередко также приводит и к так называемой к офтальмологии Грейвса, когда страдают ткани и мышцы внутри глаз. Болезнь Грейвса может быть наследственной и чаще встречается у женщин.
- Тиреоидит. Воспаление щитовидной железы или тиреоидит — редкая причина гипертиреоза (1–2% случаев). Как правило, возникает из-за вирусного заболевания, которое вызывает воспаление и разрушение тканей щитовидной железы, что в свою очередь приводит к выделению накопленных гормонов.
Это состояние обычно проходит без специального лечения. Щитовидная железа обычно восстанавливает нормальную функцию; однако у небольшого количества больных воспаление перетекает в гипотиреоз.
Женщины подвергаются более высокому риску тиреоидита в течение года после беременности. - Зоб — увеличение щитовидной железы вследствие появление на ней небольших узелков, которые известны как токсические аденомы. Они развиваются и начинают выделять гормоны в дополнение к уже вырабатываемым щитовидной железой. Эти наросты зачастую не являются злокачественными, но со временем приводят к гипертиреозу. Эти узлы могут быть единичными или иметь кратные размеры.
- Лекарства, используемые для лечения других заболеваний, также могут вызвать гипертиреоз. Наиболее распространенным является Амиодарон, препарат для контроля нерегулярного сердцебиения.
- Существуют и другие крайне редкие причины гипертиреоза, такие как доброкачественные опухоли гипофиза, которые вырабатывают избыток гормонов. Например, аденома гипофиза — не злокачественная (доброкачественная) опухоль гипофиза (железа, расположенная у основания мозга), которая может влиять на уровень вырабатываемых гормонов.
- Еще одна причина — это высокий уровень вещества, называемого хорионическим гонадотропином. Встречается у женщин на ранних сроках многоплодной или молярной беременности (когда ткань остается в утробе матери после неудачной беременности).
- Диета с высоким содержанием йода. Этот минерал необходим организму в небольших количествах, и злоупотребление им в еде и лекарствах может привести к гипертиреозу.
- Семейный или личный анамнез аутоиммунных заболеваний (целиакия, волчанка, ревматоидный артрит)
- Недостаток витамина D и селена
Важно знать, что определенные заболевания могут привести к сбою в функционировании щитовидной железы, включая целиакию, фибромиалгию, постоянная усталость, болезнь Лайма, синдром запястного канала, синдром тарзального канала, тендинит, подошвенный фасциит, высокий уровень холестерина и даже бесплодие.
Предвестники женского гипертиреоза
Основными частыми предвестниками и причинами гипертиреоза у женщин являются:
- Объем менструации скудный и легкий, проходит в течение двух дней — это причина номер один. Если такое состояние длится более шести месяцев, можно говорить, что чрезвычайно высок риск развития гипертиреоза.
- Хирургическая процедура перевязки маточных труб или их блокировка как средство постоянной стерилизации. К сожалению, это вторая причина женского гипертиреоза.
После этой процедуры потоки меридианов печени, селезенки и почек блокируются, что постепенно вызывает энергетическую обструкцию и застой крови в области щитовидной железы. - Полная гистерэктомия является причиной номер три женского гипертиреоза.
- Постоянная дипрессия и гнев или другие эмоциональные стрессы также могут вызывать женский гипертиреоз, заставляя организм вырабатывать избыток кортизола, который чрезмерно стимулирует щитовидную железу. Помимо печени и других органов, высокий уровень кортизола из-за стресса может ускорить конверсию Т4 в Т3. Слишком большое количество кортизола из-за реакции надпочечников на чрезмерные стрессоры создает состояние резистентности щитовидной железы, и это значит, что уровень гормонов может быть нормальным, но при этом сами ткани не могут надлежащим образом реагировать на сигналы щитовидной железы.
Симптомы и признаки гипертиреоза у женщин
Женщины с гиперактивной щитовидной железой могут вообще не иметь никаких признаков или симптомов или же они могут проявляться в легкой степени, но затем постепенно ухудшаться.
Гипертиреоз может вызывать следующие физические признаки:
- Отек шеи, вызванный увеличением щитовидной железы (зоб).
- Нерегулярный и/или необычно быстрый сердечный ритм (сердцебиение).
- Нервные подергивания.
- Горячая кожа и чрезмерное потоотделение.
- Красные ладони.
- Зудящая сыпь — известная как крапивница.
- Выпадение или истончение волос.
- Сбой менструального цикла
- Потеря веса — часто несмотря на повышенный аппетит.
- Глазные проблемы: покраснение, сухость или падение зрения.
Сопутствующие заболеванию симптомы у женщин могут включать:
- Нервозность, беспокойство и раздражительность
- Гиперактивность — вам может быть трудно оставаться на месте, постоянный прилив энергии.
- Перепады настроения.
- Трудности со сном.
- Чувство усталость все время.
- Повышенная чувствительность к теплу.
- Мышечная слабость.
- Частая потребность дефекации.
- Потребность мочиться чаще, чем обычно.
- Постоянная жажда.
- Зуд.
- Потеря интереса к сексу.
В целом признаки у женщин очень индивидуальны, и проявление всего букета сразу маловероятно. В каждом случае это свой индивидуальный набор. По типу симптомы условно можно разделить на следующие:
| Тип | Признаки и симптомы | ||
|---|---|---|---|
| Адренергические | Сердцебиение, тахикардия, беспокойство, тремор, дрожь, потливость, непереносимость тепла, взгляд, отставание в веках, гипердефекация (не понос). | ||
| Сердечно-сосудистые | Тахикардия, нерегулярный пульс (при фибрилляции предсердий), одышка, в том числе в лежачем положении и периферические отеки (при сердечной недостаточности). | ||
| Кожные | Пятнистая или генерализованная гиперпигментация (особенно лица и шеи). Симптомы при болезни Грейвса: префиксальная микседема и акропахия щитовидной железы (утолщение пальцев рук и ног, сопровождающееся отеком мягких тканей), встречается в основном у курящих. Пятнистое витилиго также встречается при болезни Грейвса. |
||
| Повышенный обмен веществ | Потеря веса, несмотря на повышение аппетита, повышение температуры тела. | ||
| Нервно-мышечные | Оживленные периферические рефлексы с ускоренной фазой расслабления и слабостью проксимальных мышц. | ||
| Психоневрологические | Тревога, быстрая и давящая речь, бессонница, психоз (если гипертиреоз тяжелый). | ||
| Глазные |
|
Симптомы у женщин в менопаузе
Менопауза — это не болезнь, но она может начать ощущаться именно так, если в этот период имеются проблемы с щитовидной железой. Было показано, что все, от незначительных раздражений влагалища у женщин в менопаузе и до повторных выкидышей у более молодых женщин, так или иначе связано с функционалом щитовидной железы.
Гипертиреоз возникает при переизбытке гормонов щитовидной железы, что приводит к увеличению метаболизма в организме. Это состояние сопровождается сильным потоотделением и другими трудностями. Симптомы очень похожи, но все же отличаются от «настоящих» приливов менопаузы.
Заболевания щитовидной железы часто диагностируются во время менопаузы — в возрасте от 45 до 55 лет. Многие женщины принимают признаки гипертиреоза за проявления климакса.
Простой анализ крови поможет исключить заболевание щитовидной железы. Если тест не обнаруживает нерегулярный уровень гормонов щитовидной железы, то причина ваших проблем — менопауза, и в этом случае нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы ослабить симптомы.
Как лечить
Гиперактивную щитовидную железу контролировать сложнее, чем гипоактивную — с последней лечение обычно включает в себя прием гормонов, чтобы восполнить их недостающие количества.
Общий план лечения зависит от возраста, а также от тяжести состояния. В основном следующие методы лечения эффективны при лечении гипертиреоза:
Лекарства
Препараты часто первая мера лечения гипертиреоза, особенно у детей. Целью антитероидных препаратов является предотвращение выработки щитовидной железой чрезмерного количества гормонов. Принимать эти лекарства нужно не менее года, и признаки в большинстве случаев начинают улучшаться через несколько месяцев. Зачастую это препараты Тапазол (Метимазол) и PTU (Пропилтиоурацил).
Радиоактивный йод
Другим способом остановить чрезмерное производство гормонов щитовидной железы является прием радиоактивного йода. Его принимают внутрь, чтобы убить гиперактивные клетки. Как и в случае с препаратами против щитовидной железы, может потребоваться как минимум несколько месяцев, чтобы эффект начал проявляться. Недостатком этого метода лечения заключается в частом послелечебном развитии гипотиреоза в качестве побочного эффекта.
Существующее мнение о том, что лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе вызывает рак или как-то влияет на шансы женщины забеременеть и впоследствии родить здорового ребенка беспочвенно.
Также важно понимать, что существуют разные виды радиоактивного йода (изотопы). Тип, используемый для сканирования щитовидной железы, является более мягким по радиоактивности, который не убивает клетки.
Медикаментозное лечение
| Лекарство | Дозировка | Побочные эффекты |
|---|---|---|
| Бета-блокаторы | ||
| Атенолол | От 25 до 100 мг перорально один раз в день. | Обострение застойной сердечной недостаточности. Цена от $5 |
| Пропранолол | По назначению врача: от 10 до 40 мг перорально каждые восемь часов. От 80 до 160 мг перорально один раз в день). |
Обострение застойной сердечной недостаточности или астмы.
От 20 до 84 долларов.Или 76 до 152 долларов за другую форму. |
| Антитиреоидные препараты | ||
| Метимазол (Тапазол) | Перорально от 5 до 120 мг в день (можно вводить в разделенных дозах). | Противопоказан в первом триместре беременности.
От 20 до 100 долларов (от 45 до 900 долларов). |
| Пропилтиоурацил | От 50 до 300 мг перорально каждые восемь часов. | Препарат предпочтителен в первом триместре беременности; несет в себе более высокий риск печеночной недостаточности, чем метимазол.
От 60 до 400 долларов. |
| Радиоактивный йод | Обычно от 10 до 30 милликюри, в зависимости от поглощения и размера щитовидной железы. | Противопоказан при тяжелой орбитопатии Грейвса и у беременных или кормящих женщин. |
| Вспомогательные агенты | ||
| Колестирамин | 1-2 г перорально дважды в день | Запор или диарея; вспучивание живота. Препарат связывает гормоны щитовидной железы в кишечнике и таким образом увеличивает экскрецию с калом.
$50 |
| Глюкокортикоиды | Преднизон: от 20 до 40 мг перорально в день на срок до четырех недель.Гидрокортизон: 100 мг внутривенно каждые восемь часов с последующей конусностью. | Используется при тяжелом гипертиреозе или шторме щитовидной железе для снижения конверсии Т4 в Т3; также используется при тяжелом подостром тиреоидите.
От 20 долларов. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Зависит от конкретногопрепарата. | Лечит боль при подостром тиреоидите. |
| Пересыщенный йодистый калий | 5 капель перорально каждые восемь часов. | Может усугубить гипертиреоз, если дан перед антитиреоидным агентом. Принимать как минимум один час после метимазола или пропилтиоурацила.Не принимать перед лечением радиоактивным йодом. |
Операция
Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа. Это необходимо, когда болезнь не реагирует на лекарства или эе больной не может переносить их по той или иной причине. Аллергия на йод или предпочтение его не принимать являются одними из распространенных причин, по которым врачи могут рекомендовать тиреоидэктомию.
Хотя тиреоидэктомия является обычной несложной хирургической процедурой, врачи не рекомендуют ее в качестве первого варианта лечения из-за небольшого риска осложнений. Этот тип хирургии чаще используется при лечении рака щитовидной железы, токсических узлов щитовидной железы или многодомного зоба. При гипертиреозе он применяется только в случаях, когда нет надежных безоперационных альтернатив.
В целом, риск осложнений при тиреоидэктомии невелик. Эти риски могут быть дополнительно минимизированы путем выбора опытного хирурга вместе с медицинским учреждением, которому доверяют и где будет проводиться операция.
Изменения голоса, возможное кровотечение, инфекции и необходимость пожизненного приема гормонов на протяжении всей жизни являются одними из документированных рисков, которые больные должны согласиться принять при выборе операции.
Также важно отметить, что тиреоидэктомия не всегда включает сложную процедуру, при которой удаляется вся щитовидная железа. В зависимости от состояния могут использоваться более мягкие варианты. К ним относятся:
- гемитиреоидэктомия, при которой удаляется только половина железы,
- истмэктомия, при которой удаляется только полоса ткани между двумя долями щитовидной железы.
Последствия у женщин
Увеличение веса является распространенным последствием у женщин после лечения гипертиреоза.
В короткие сроки происходит изменение индекса массы тела, общей массы жира и увеличение мышечной и костной массы.
Есть несколько факторов, которые влияют на увеличение веса, которые включают:
- ранее существовавшее ожирение,
- болезнь Грейвса,
- возраст на момент болезни моложе 30 лет.
Кроме того вероятность развития гипотиреоза после начала лечения гипотиреоза достигает 67%. Это значит, что после излечения сверхактивной щитовидки наступает фаза ее гипоактивности — резко сокращается выработка гормонов до уровня, меньше необходимого. Поэтому постоянный контроль и наблюдение у врача необходимы, чтобы своевременно начать принимать необходимые меры — в данном случае это препараты, поднимающие гормоны. Вероятность того, что состояние гипоактивности останется на всю жизнь, довольно высока.
Больные, которые лечатся от гипертиреоза, обычно в конечном итоге заболевают гипотиреозом. И в случае, когда гипотиреоз возникает после лечения гиперактивной щитовидной железы, его можно легко диагностировать и эффективно лечить Левотироксином. Левотироксин полностью восполняет дефицит гормонов щитовидной железы и, при использовании в правильной дозе, его можно безопасно принимать до конца жизни без побочных эффектов или осложнений.
Однако если заболевание не лечить, гипертиреоз может привести к другим проблемам со здоровьем. Они включают:
- Проблемы с сердцем: учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия) или застойная сердечная недостаточность.
- Остеопороз — истончение костей. Слишком много гормонов щитовидной железы мешают организму усваивать кальций в костях. Поэтому очень часто в таких случаях рекомендуются препараты кальция для профилактики остеопороза.
- Тиреотоксический криз: внезапное ухудшение симптомов гипертиреоза порой приводит к лихорадке, учащенному пульсу и даже бреду. Признаки делирия включают снижение осознанности, растерянность и беспокойство. В этом случае необходимо немедленное обращение к врачу.
- Бесплодие: слишком много гормонов щитовидной железы может затруднить беременность у некоторых женщин.
- Сверхактивная щитовидная железа также может нанести вред плоду во время беременности. На этом этапе большинство врачей проверяют уровень женских гормонов щитовидной железы.
- У людей с болезнью Грейвса на голенях и ступнях может появиться красная опухшая кожа. Для борьбы с этим используют безрецептурные кремы с гидрокортизоном.