Тиреотоксикоз — симптомы у женщин, лечение и питание

Что такое тироитоксикоз

Тироитоксикоз — это состояние повышенной активности щитовидной железы, связанное с выделением избыточных количеств тиреоидных гормонов T4 и T3.

Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на клеточный метаболизм практически всех систем органов, признаки и симптомы тиреотоксикоза могут отмечаться в любой части тела.

Некоторые факты о тиреотоксикозе:

• встречается у примерно 2% женщин и 0,2% мужчин.
• вызванное болезнью Грейвса заболевание чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом.
• аутоиммунные формы тиреотоксикоза более распространены среди женщин-курильщиков.
• токсический узловой зоб наиболее распространен в регионах с дефицитом йода.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз может привести к острой угрожающей жизни ситуации, известной как тиреоидная буря или кризис щитовидной железы, что проявляется в виде тяжелого гиперметаболизма, включая высокую температуру и сердечно-сосудистую, неврологическую и желудочно-кишечную дисфункцию.

Причины тиреотоксикоза

Гипертиреоз и тиреотоксикоз часто используются как синонимы, но разница между ними все же есть:

1. Тиреотоксикоз описывает клиническое состояние, которое охватывает симптомы, связанные с высокими концентрациями гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, в экстратироидальных тканях, независимо от происхождения этих повышенных концентраций гормонов.
2. Гипертиреоз — гиперактивность в щитовидной железе, что приводит к синтезу и высвобождению количества гормонов, превышающих требуемые организмом для поддержания эутиреоза.
3. Гипертиреоз — доминирующая, но не единственная причина тиреотоксикоза. Однако тиреотоксикоз может возникать даже тогда, когда высокий уровень гормонов обусловлен и другими нарушениями (утечкой гормонов, как при различных формах тиреоидита, или при введении нежелательных высоких доз тироксина или трийодтиронина).

Клинические признаки и симптомы тиреотоксикоза практически одинаковы независимо от причины. Однако именно причина определяет прогноз и лечение.

Основные причины

Три наиболее распространенные причины тиреотоксикоза у женщин — болезнь Грейвса, токсический узловой зоб и тиреоидит:

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное расстройство, являющееся наиболее распространенной причиной гипертиреоза. При этом иммунная система человека вырабатывает антитела, которые связываются с клетками щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов Т3 и Т4. Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте до 40 лет.

Токсичный узловой зоб

Характеризуется появлением одного или нескольких узлов на щитовидной железе. Эти узелки и производят избыточные гормоны.

Тиреоидит

Слово означает «воспаление щитовидной железы» и является общим термином для всех ее воспалительных заболеваний.
Одним из распространенных примеров тиреоидита у женщин является послеродовой тиреоидит.
В дополнение к послеродовому периоду тиреоидит может быть вызван:

1. инфекцией (например, бактериями, которые повреждают клетки щитовидной железы),
2. некоторыми лекарствами (например, Амиодароном, литием или интерфероном),
3. травмой,
4. излучением,
5. стрессом.

Подострый тиреоидит (также называемый тиреоидитом де Кервена) вызывает временный гипертиреоз, сопровождаемый временным или постоянным гипотиреозом.

Другие причины

Хотя большинство случаев гипертиреоза обусловлено вышеуказанными заболеваниями, существуют и другие причины:

Гипертиреоз, индуцированный медикаментами

Принимая слишком много рецептурных гормонов щитовидной железы, — случайно или путем преднамеренного самолечения — можно вызвать лекарственный гипертиреоз. Некоторые лекарства диета и железистые добавки также содержат ряд активных гормонов, которые могут вызвать заболевание.

Йод

Прием избыточного количества йода или добавок, содержащих йод, приводит к гипертиреозу.

Временный гипертиреоз при болезни Хашимото

Обычно люди с тиреоидитом Хашимото страдают и гипотиреозом, так как клетки иммунной системы человека разрушают ткань щитовидной железы.

Рвота беременных (Hyperemesis gravidarum)

Это редкое расстройство с постоянной тошнотой, рвотой и потерей веса на 5 процентов и более во время ранней беременности.
У некоторых женщин на фоне этого расстройства развивается гипертиреоз, хотя уровни гормонов щитовидной железы обычно повышаются минимально.

Гипотиреоз, индуцированный гипофизом

Наш гипофиз вырабатывает гормоны, которые влияют на другие железы. И сбой в нем способен привести к множественным сбоям во всем организме, в том числе и щитовидке.

Существует два типа гипертиреоза гипофиза, который также называется центральным гипертиреозом:

1. Первый тип вызван опухолью в гипофизе, которая перепроизводит тиреоистимулирующий гормон, или ТТГ (аденома гипофиза).
2. Второй тип, более редко встречающийся, включает перепроизводство ТТГ гипофизом из-за мутаций в гене, который кодирует рецептор гормона щитовидной железы.

Феталь-новорожденный гипертиреоз

Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза при беременности, хотя она редко встречается — у 1 из 1500 беременных женщин.

Родившиеся у женщин с болезнью Грейвса (или с историей болезни Грейвса) от 2% до 5% новорожденные развивают гипертиреоз, который характеризуется множеством признаков и симптомов. Некоторые из них включают частые движения кишечника, увеличение частоты сердечных сокращений, низкий вес при рождении, небольшую окружность головы и увеличенную щитовидную железу (зоб).

Генетика

Генетика играет немалую роль в развитии гипертиреоза Грейвса.
Это означает, что передача по наследству определенных генов (болезни Грейвса или других аутоиммунных заболеваний) повышает риск развития гиперактивной щитовидной железы.

Важно отметить, что в этом случае для инициирования возникновения заболевания щитовидной железы необходим триггер — образ жизни или фактор окружающей среды (например, курение или беременность).
Это значит, что даже если в организме присутствуют гены, которые делают человека уязвимыми для болезни Грейвса, но без спускового механизма (триггера) заболевание может никогда не проявиться.

Специфические симптомы у женщин

Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы у женщин частично схожи с его проявлениями у мужчин, но имеют свои особенности.
Поскольку гормоны щитовидной железы оказывают влияние на весь организм: помогают контролировать метаболизм и правильное функционирование многих органов, то изменения затрагивают практически все функции:

• учащение пульса,
• непереносимость тепла,
• миксоэдема: утолщение кожи (как апельсиновая корка),
• анормальный ритм сердцебиения,
• повышенное ощущение тепла тела — чувство жары даже в прохладной комнате,
• влажная кожа из-за повышенного потоотделения,
• приток крови к лицу и шее с последующим покраснением,
• тремор с проксимальной мышечной слабостью (неспособность подняться по лестнице или встать с сидячего положения)
• повышенная активность нервов, проявляющаяся нервозностью или легким дрожанием рук,
• повышенный уровень активности, несмотря на чувство усталости и слабости,
• повышенный аппетит (сопровождаемый потерей веса),
• прерывистый сон,
• повышенная активность кишечника, иногда с диареей,
• развитие отечности вокруг глаз, увеличение слезотечения или чувствительность к свету,
• выпадание волос,
• развитие выпуклости в области шеи (зоба) из-за увеличения щитовидной железы.

Репродуктивная система

У женщин заболевание в первую очередь влияет на репродуктивную систему:

Другие симптомы

Многие специфические симптомы зависят от причины гипертиреоза:

• Существует множество сердечно-сосудистых симптомов гипертиреоза: быстрое или нерегулярное сердцебиение, потливость, приливы и повышение артериального давления. Эта гиперстимуляция сердечно-сосудистой системы может иметь серьезные последствия, включая смертельные сердечные аритмии, сердечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. К счастью, эти симптомы часто обратимы с ранним выявлением и надлежащим лечением.
• Кроме того высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать изменения в настроении, постоянную усталость и слабость (особенно у женщин после 40). Нередко женщины обнаруживают, что они озабочены и нервничают, изредка развивают приступы паники и психоз.
• Гипертиреоз приводит и к трудностями с концентрацией и памятью, а также деменции у пожилых женщин.
• Еще одним явлением запущенного гипертиреоза является истончение кости и остеопороз. Высокие уровни гормонов при тиреотоксикозе выщелачивают кальций из костей, делая их более хрупкими, что приводит к повышенному риску развития переломов позвоночника и бедра.
  Заболевание обычно не приводит к высокому кальцию в крови, но умеренная гиперкальциемия встречается у 15-20% больных с тиреотоксикозом. Это связано с гормонально-индуцированной резорбцией кости и решается после лечения основной причины гипертиреоза.

Женщины в постменопаузе с историей гипертиреоза имеют повышенный риск переломов, а женщины с гипертиреозом чаще встречаются среди женщин с переломами.

Диагностика

Для исследования функции щитовидной железы доступны многие типы анализов крови, оценивающие комбинацию уровней гормонов щитовидной железы, уровней гипофизарного гормона и уровня антител к тиреоидной клетке.

Диагностическое сканирование радиоактивным йодом

Радиоактивный йод 123-I является основным визуализирующим веществом, используемым для определения функциональной активности щитовидной железы. Это двухдневный тест с использованием гамма-камеры. Последовательность проведения:

1. Перед тестом проглатывают очень небольшое количество вещества Йод-123 в виде капсулы со стаканом воды.
2. Через четыре часа после приема капсулы выполняется сканирование.
3. После сканирования разрешается вернуться домой.
4. Через 24 часа необходимо приехать для другого сканирования.

Каждое сканирование занимает приблизительно 20 минут. Перед диагностикой или лечением радиоактивным йодом необходимо придерживаться безйодовой диеты.

Елена Малышева о повышенной функции щитовидной железы

Лечение тиреотоксикоза

Лечение зависит от индивидуальной причины гипертиреоза. Токсический многоузловой зоб и болезнь Грейвса — это болезни, которые являются наиболее распространенными формами стойкого гипертиреоза и обычно требуют специальной терапии. Различные формы тиреоидита могут не нуждаться в каком-либо лечении.
На сегодня существует четыре способа лечения гипертиреоза:

1. Оральные препараты
2. Хирургия
3. Радиоактивный йод
4. Бета-блокаторы

Оральные препараты

Лекарства, используемые для лечения гипертиреоза, включают Пропилтиоурацил (ПТУ), Метимазол (MMI), Стероиды, Йод, Пропранолол и другие. В зависимости от причины и тяжести гипертиреоза требуются разные режимы и дозы этих лекарств.
В процессе лечения возможны значительные побочные эффекты от этих препаратов:

• повреждение печени,
• диабет,
• инфекции,
• низкое кровяное давление,
• гипотереоз.

Поскольку некоторые из этих побочных эффектов могут быть опасными для жизни, эти лекарства иногда используются как мост к более постоянным процедурам, таким как хирургия или радиоактивный йод. Есть процент больных, состояние которых переходит в «ремиссию» после этих препаратов. Побочный эффект может также включать увеличение веса.

Хирургия

Хирургия иногда предлагается для лечения гипертиреоза у больных с очень увеличенной щитовидной железой или которым противопоказана терапия с использованием медикаментов или радиоактивного йода.
Хирургия является лучшим методом лечения гипертиреоза по причине токсического многоузлового зоба, болезни Грейвса или токсичных горячих конкреций. Риски хирургического лечения этих форм гипертиреоза — это редкий побочный эффект постоянной или временной гипокальциемии от гипопаратиреоза, общих рисков анестезии и общих хирургических рисков.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод является основой для лечения гипертиреоза и наиболее часто используемым лечением при болезни Грейвса или токсическом многоузловом зобе. Он включает в себя прием радиоактивного йода либо в виде жидкости, либо в виде таблеток. Это приводит к безболезненному, неконтагиозному разрушению сверхактивной ткани щитовидной железы в течение трех-шести месяцев. Эта форма лечения относительно безопасна и используется в течение многих десятилетий для лечения гипертиреоза.

Побочные эффекты включают:

• 50-80% риск развития гипотиреоза, и может потребоваться пожизненное лечение тироксином (таблеток тиреоидного гормона).увеличение веса,
• радиоактивный йод может вызвать боль в горле в течение нескольких дней,
• важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие на радиацию,
• женщинам необходимо избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.

Бета-блокаторы

Это название для класса препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления в качестве дополнительной терапии для симптомов гипертиреоза. Они используются в дополнение к другим методам лечения.
В дополнение к снижению артериального давления, бета-блокаторы медикаментозно используют, чтобы уменьшить превращение Т4 в Т3 в периферических тканях, таких как сердце, тем самым уменьшая отрицательные эффекты высоких уровней щитовидной железы. Эти лекарства также уменьшают повышенные частоты сердечных сокращений, вызваные высоким уровнем гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов включают слишком низкое кровяное давление или сердечный ритм.

Рекомендуемое питание при тиреотоксикозе

Не смотря на рекомендации ниже, к питанию женщинам с тиреотоксикозом следует относится очень серьезно. Лучшим в этом случае будет подобранная для вас диета у диетолога. При этом важно понимать, что питание при тиреотоксикозе — это не его лечение.

Употребление или ограничение определенных продуктов не может излечить симптомы болезни. Но здоровая диета необходима, чтобы помочь почувствовать себя лучше и снизить риски для многих хронических заболеваний.

Разрешенные при тиреотоксикозе продукты:

• Ягоды: В частности, ежевики, черника и малина — это антиоксидантами. Свежие или замороженные, эти противовоспалительные продукты помогают поддерживать иммунную систему, что немаловажно, если это аутоиммунное расстройство. Конечно же, питание из ягод не может предотвратить болезнь, но поможет поддержать общее состояние здоровья.
• Молочные продукты: Известно, что тереотоксикоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, что усугубляется дефицитом витамина D, обычно встречающимся у людей с гипертиреозом. Костная масса может быть восстановлена ??при лечении гипертиреоза, и эксперты полагают, что питательные вещества для укрепления костной ткани, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.
• Получить много кальция можно из молочных продуктов, таких как сыр, молоко и йогурт. Еще одним вариантом является включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, таких как апельсиновый сок, соевое или миндальное молоко, цельнозерновые злаки и хлеб. Рекомендовано 2-3 порции ежедневно.
  
• Крестоцветные овощи: руккола, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, редька и капуста являются частью очень полезного питания. Эти овощи помогут уменьшить количество гормонов, которые производит щитовидная железа
• Продукты, содержащие витамин D: такие как лосось, яйца и грибы могут помочь предотвратить остеопороз. Витамина D — это мощное питательное вещество, которое:
  1. поддерживает функции, обеспечивающие здоровье иммунной системы,
  2. поддерживает деятельность мозга и нервной системы,
  3. играет важную роль в регулировании уровней инсулина, важных для управления диабетом,
  4. способствует сердечно-сосудистому здоровью.

• Белок: цыпленок, индейка, бобы и орехи — это качественные источники белка — необходимое питательное вещество, которое помогает наращивать мышцы и дает энергию. Поскольку потеря веса является распространенным симптомом болезни Грейвса, употребление большого количества белка поможет поддерживать мышечную массу.
• Жиры: Омега-3 жирные кислоты — незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в лососе и других рыбах, оливковом масле и грецких орехах — сохраняют тело здоровым и сильным.

Запрещенные при тиреотоксикозе продукты:

• Кофеин: Продукты, содержащие кофеин, соду, чай и шоколад, могут усугубить симптомы заболевания — беспокойство, нервозность, быстрый сердечный ритм и потерю веса. Не нужно полностью исключать кофеин из вашего рациона питания, но и злоупотреблять не рекомендуется. Если вам нравится чашка кофе утром, и вы при этом не чувствуете после нее себя ужасно, тогда на здоровье.
• Пищевые аллергены: если у вас есть пищевая аллергия, даже если это мягкая пищевая аллергия, лучше избегать этих продуктов, чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия. Влияние, которое оказывают некоторые пищевые аллергены на организм, может имитировать симптомы болезни Грейвса, поэтому устранение этих продуктов может помочь понять симптоматику. Общие пищевые аллергены включают молочные продукты, продукты на основе пшеницы (клейковины) , сою, кукурузу и орехи.

Если не лечить

Если тереотоксикоз не лечить, он может привести к ухудшению симптомов и дальнейшим проблемам:

• глазные проблемы: раздражение глаз, двоение или выпуклость глаз,
• осложнения беременности: преэклампсия, преждевременные роды или выкидыш,
• тиреотоксический кризис или шторм щитовидной железы: внезапная и угрожающая жизни вспышка симптомов.