Содержание:
Когда несколько попыток забеременеть и выносить ребенка заканчиваются неудачно, тому может быть много причин. Как помочь в таких случаях, и о некоторых возрастных рекордах деторождения рассказывают врачи-акушеры Сеченовского университета.
Мы не случайно рассказываем об этом сегодня. Ведь 5 мая — Международный день акушера.
О технологиях, которые помогут справиться с такими проблемами, aif.ru беседует с профессором кафедры акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета, доктором медицинских наук Владимиром Зуевым и заведующей отделением акушерской патологии беременности № 2 Клиники акушерства и гинекологии Сеченовского центра материнства и детства, врачом акушер-гинекологом высшей категории Натальей Гончаренко.
Дело в том, что матка «задыхается» из-за недостатка кислорода
Александр Мельников, aif.ru: Из-за чего чаще всего возникают проблемы с вынашиванием ребенка, и что делают в центре, чтобы помочь женщине забеременеть и родить?
Владимир Зуев: Многие слышали о гипоксии плода, когда ребенку во время родов не хватает кислорода. Но проблема гипоксии гораздо шире — недостаточное снабжение кислородом самой матки может вызвать массу проблем. Если гипоксия в эндометрии (внутреннем слое матки, к которому прикрепляется яйцеклетка и который снабжает эмбрион питательными веществами — прим. ред.), доходит до 50%, беременность просто не наступает. А если гипоксия 20-30%, то на сроке пяти-шести недель она прерывается, потому что не хватает кислорода, необходимого плоду для дальнейшего развития. В большинстве случаев, когда выкидыш происходит на этом сроке, виновата именно гипоксия эндометрия.
Для лечения таких пациенток мы используем флуоресцентную спектроскопию. По сути, мы повторяем за природой. В природе кислород получается в результате фотосинтеза, для которого нужны хлорофилл и солнце. Мы же даем пациентке содержащие хлорофилл препараты, а за неимением солнца запускаем процесс с помощью фототерапии: вводим моноволоконный световод в полость матки и светим изнутри лазерным лучом с определенной длиной волны. В результате ткани не только насыщаются кислородом, но и начинают синтезировать необходимые вещества, включая белки.
Но самое главное — мы используем персонализированный подход: постоянно контролируем динамику и корректируем дозировки и количество сеансов. Кому-то их нужно пять, кому-то десять. Такой подход — уникальный, в остальных центрах лечение более стандартизированное. К тому же наша технология дает более длительный эффект — до полугода. Тогда как другой популярный метод — гипербарическая оксигенация — дает даже более выраженный эффект, но недолговечный, всего на две недели. Понятно, что за полгода легче помочь пациентке забеременеть, чем за пару недель. В том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
— И какие это дает результаты?
— У нас была женщина, которая пыталась забеременеть с помощью ЭКО 17 раз, причем в центрах, находящихся в разных странах мира (ЭКО —экстракорпоральное оплодотворение, метод оплодотворения яйцеклетки вне тела женщины; рожденных с помощью такой технологии образно называют "детьми из пробирки" — прим. ред.). Оказалось, что у нее была ярко выраженная гипоксия. После лечения она смогла стать мамой.
А бывает, что после лечения уже не требуется ЭКО. У нас была молодая 28-летняя пациентка, у которой из-за гипоксии закупорились трубно-маточные углы, от эндометрия остались маленькие островки, а полость матки представляла собой узенький тоннель диаметром около пяти миллиметров. Мы занимались пациенткой около полугода, добились частичной регенерации эндометрия, восстановления менструации, но анатомия матки не изменилась. Мы уже задумались о суррогатном материнстве, как она забеременела. И даже доносила ребенка до 36 недель. Это было для нас чудом. Сейчас ребенку уже лет 14.
К нам едут из разных регионов, даже с Камчатки, и других стран — Германии, Испании. Для лечения мы используем отечественный препарат, который, по нашему исследованию, эффективнее в 160 раз, чем американский, и в 60 раз — чем британский.
Причин гипоксии много
— Почему возникает гипоксия эндометрия?
— Причины могут быть очень разными. Например, это инфекция. Во время пандемии COVID-19 нам удалось засечь одно любопытное явление. Коронавирусная инфекция вызывает гипоксию везде — и в легких, и в головном мозге. Оказалось, что и в матке тоже. И у переболевших женщин, которые участвовали в программе ЭКО — не только в нашем центре, но и других — эмбрионы не приживались. Гипоксия сохранялась до шести месяцев. Поэтому перед переносом эмбриона в матку требовалась реабилитация.
Еще одна проблема, которая может стать причиной выкидыша — бактериальное воспаление. Иногда оно очень сложно поддается лечению. Был один случай, когда мы протестировали на взятой у женщины пробе действие 22 препаратов, включая антибактериальные. Из них только два оказались эффективными, причем один из них это даже не антибиотик, а лактоферрин — модифицированный человеческий белок. Кстати, отечественный препарат с хлорофиллами, который мы используем для флюоресцентной спектроскопии, тоже обладает антибактериальным эффектом. Мы проводили исследование — он уничтожает колонии микробов, которые тоже могут мешать женщине забеременеть и выносить ребенка.
— Какие еще проблемы могут помешать беременности?
Наталья Гончаренко: Обычно проблема невынашивания — это комплекс причин. Поэтому может понадобиться разная терапия. Это, например, коррекция так называемой истмико-цервикальной недостаточности (неспособности шейки матки удерживать увеличивающийся плод с 16 до 36 недель беременности — прим. ред.), гормональная, антибактериальная терапия, введение иммуноглобулинов.
Для лечения истмико-цервикальной недостаточности, при которой очень велик риск преждевременных родов (заболевание приводит к выкидышу в 20-40% случаев), в нашем центре мы применяем собственный метод, разработанный под руководством директора Клиники акушерства и гинекологии, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Сеченовского Университета Анатолием Ивановичем Ищенко. Для хирургической коррекции мы используем специальную нить, которую закрепляем прямоугольными титановыми пластинами. Это предотвращает прорезывание нитью ткани шейки матки. В 37 недель беременности нить и титановые пластины снимаем, и пациентка может самостоятельно родить доношенного ребенка.
Психологическое акушерство
— Еще очень важно — на это не всегда обращают внимание, чтобы была психологическая помощь, —продолжает Наталья Гончаренко. — Свой отпечаток на состояние женщины накладывает каждая неудачная попытка забеременеть, каждый выкидыш. Поэтому в клинике есть штатный психолог, который работает с будущими мамами. Например, в центре была пациентка с 11-ю неудачными попытками ЭКО, каждую из которых она делала в новом месте. Она испытывала страх, неприятие врачей, и несла все свои неудачи с собой в каждую новую беременность. Мы обсудили с ней необходимость поработать с психологом, со временем ей стало лучше, и тогда мы приступили к новой попытке ЭКО.
— Мы проводили исследование на стыке гинекологии и психиатрии, — подключается к обсуждению этой проблемы Владимир Зуев. — Если у женщины было две или больше неудачных попыток забеременеть, выкидышей, в 82-85 случаев у нее развиваются пограничные расстройства — депрессивные, тревожные. А чем больше они выражены, тем больше риск потери плода или ненаступления беременности. Получается замкнутый круг. Поэтому важно подготовиться к беременности не только физически, но и психологически.
Самые возрастные пациентки
— Как подойти к созданию семьи с умом?
Владимир Зуев: Существует определенный алгоритм обследования партнеров. Женщине важно проверить состояние эндометрия (мы смотрим не только снабжение кислородом, но и другие процессы), мужчине — сделать спермограмму.
Сейчас есть тенденция, что у молодых парней в возрасте 25-26 лет нередки выраженные аномалии в сперме, тогда как у более старших мужчин таких проблем меньше. Виной тому и воспалительные процессы, и стресс.
Также важно сделать генетический тест, причем даже если у пары уже есть общий ребенок.
— Сколько было лет вашим самым возрастным пациенткам?
Наталья Гончаренко: Самой старшей, родившей в результате ЭКО с донорской яйцеклеткой — 60 лет, а естественным путем — 48 лет. Но у женщины, которая родила в 48, это не первый ребенок. У нее уже есть двое взрослых детей. Родив у нас один раз, женщины к нам возвращаются рожать и вторых, и третьих детей. Бывают даже четвертые, пятые и шестые роды, и таких немало.
Оцените материал